Противоэпидемические меры в эпидемическом очаге холеры следующие:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с решением чрезвычайной противоэпидемической комиссии (НПК), а контроль за выполнением комплекса мероприятий всеми службами возлагается на штаб ячейки. Вводится ограничение въезда и выезда из ячейки, а в случае ухудшения ситуации - локальная или более расширенная зона карантина.
В очаге ведется текущая и заключительная дезинфекция и строгий контроль за качественным водоснабжением, проводятся мероприятия по недопущению загрязнения открытых водоемов канализационными стоками и хозяйственно-бытовыми водами. Запрещаются все виды водопользования (купание, рыбалка, забор воды для бытовых надобностей и полива овощных культур и др.) из открытых водоемов, загрязненных холерными и НАГ-вибрионами, увеличивается количество бактериологических исследований воды. Усиливается санитарный контроль на рынках, предприятиях пищевой промышленности, заведениях общественного питания, детских коллективах и за окружающей средой всего очага, улучшается его очистка.
При выделении от больных холерой и вибрионосителей токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 проводится:
1. госпитализация (обязательная) больных холерой и вибрионосителей в холерный госпиталь;
2. госпитализация больных с тяжелым обезвоживанием в результате острой водянистой диареи в любой возрастной группе в населенном пункте, где холеру не регистрировали, или с острой водянистой диареей в любой возрастной группе в населенном пункте, где наблюдается вспышка холеры - в холерный госпиталь;
3. эпидемиологическое обследование каждого случая холеры и вибрионосительства;
4. выявление, изоляция или меднаблюдение, трехкратное обследование (бактериологическое) на холеру и превентивное лечение (по эпидпоказаниям) контактных с больными холерой (вибрионосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования;
5. активное выявление, госпитализация в провизорный госпиталь с трехкратным бакобследованием на холеру всех больных с дисфункцией кишечника и рвотой;
6. вскрытие умерших от острых кишечных инфекций с бактериологическим исследованием на холеру;
7. заключительная дезинфекция в очаге холеры (на дому, по месту работы, учебы и других мест пребывания больного или вибрионосителя);
8. введение ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий в зависимости от конкретной эпидемической обстановки;
9. усиление санитарно-эпидемиологического надзора за коммунальными объектами, предприятиями и учреждениями общепита, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, ДДУ, школами и другими эпидемиологически важными объектами.
О каждом случае заболевания холерой или вибрионосительства независимо от вирулентности, токсигенности выделенных культур холерных вибрионов, смертельных исходах немедленно представляется информация в медицинский штаб очага.
Госпитализацию в стационар больных холерой и вибрионосителей обеспечивают станции скорой медпомощи бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медработника, санитара, водителя, знакомых с мерами безопасности.
Больных холерой с обезвоживанием III и IV степени госпитализируют реанимационные бригады с регидратационными системами и растворами для пероральной регидратации.
Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного, дезрастворами в рабочем разведении, ветошью и гидропультом.
Лиц, контактировавших с больным холерой (вибрионосителем), направляют в изолятор в сопровождении среднего медперсонала на транспорте скорой помощи отдельно от больного.
Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумный костюм IV типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки и тапочки). Кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, ватно-марлевую маску (на случай рвоты у госпитализируемого). После госпитализации больного транспорт обрабатывают дезсредствами гидропультом или автомаксом.
Медперсонал после окончания каждого рейса обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки. Все члены бригады после работы проходят санобработку.
Больных с дисфункцией кишечника и рвотой выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи в организованных коллективах, на каждом предприятии и в учреждении - путем ежедневных подворных обходов, осуществляемых под руководством медработников с привлечением санитарного актива из студентов высших и средних медицинских учебных заведений.
Врачебные участки разделяют на микроучастки с числом жителей до 500 (для сельской местности и индивидуальной застройки) и до 1000 чел. (с многоэтажной застройкой). За каждым участком закрепляется бригада в составе медсестры и 4-5 санитарных активистов (студентов), которые, кроме выявления больных, контролируют санитарное состояние жилых помещений, туалетов и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения.
О каждом выявленном больном с дисфункцией кишечника и рвотой сообщается на станцию скорой медпомощи для госпитализации.
Обязательному бактериологическому обследованию на вибрионосительство подлежат все контактировавшие с больным холерой или вибрионосителем, независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для мeд. наблюдения.
На контактировавших с больным холерой и вибрионосителем составляют списки с указанием их адреса, места работы, учебы, времени, степени и характера контакта.
Обязательной изоляции подлежат контактные с больным или вибрионосителем из числа декретированных контингентов.
Допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства и ухаживания за домашними животными.
За контактными, которые остались дома, устанавливают меднаблюдение по месту жительства в течение 5 суток с 3-кратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологичеким обследованием на холеру, при выделении от больных (вибрионосителей) вирулентных, токсигенных штаммов холерных вибрионов.
Заключительную дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибрионосителя), а по месту работы или учебы - не позднее первых суток после выявления.
Обеззараживают (по месту работы или учебы) непосредственно рабочее место, а также места общего пользования (буфеты, столовые, душевые, санузлы). Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка или капюшон, противочумный xaлат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). После обработки бригада обязана продезинфицировать обувь, перчатки, полиэтиленовые фартуки и в конце смены пройти санобработку. Обсервацией предусматривается пятидневная изоляция выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.
Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях (административных зданиях, гостиницах, общежитиях, спортивных лагерях и базах отдыха).
Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медосмотр с целью выявления лиц с дисфункцией кишечника, и в обсерватор допускаются только здоровые люди.
Заполнение обсерватора проводится одновременно. Обсервируемые размещаются небольшими группами с принятием мер к ограничению общения между ними. Экстренной профилактике подвергаются все контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту учебы, работы, отдыха, лечения.
Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов. На каждого выявленного больного холерой или подозрительного на наличие этой инфекции ссылается экстренное извещение в СЭС.
Больных выявляют во время подворных обходов, а здоровых носителей вибрионов - во время расширенных лабораторных обследований лиц в очагах холеры и лиц из декретированных групп работников. Больных и подозрительных на холеру госпитализируют в инфекционный стационар, лиц с сигнальной симптоматикой (рвота, понос) - в провизорный госпиталь, тех, кто общался с больным, - в изолятор, а тех, кто хочет выехать из очага, помешают в обсерватор. Материал для исследований забирают до начала терапии антибиотиками или через 24-36 часов после завершения антибиотикотерапии. Исследования выделений после выздоровления проводят трижды с интервалом 1-2 суток.
Больных выписывают из стационара после полного выздоровления и трехкратного (из обсерватора - однократного) негативного бактериологического обследования. Переболевшего передают у КИЗ для последующего диспансерного наблюдения. В первый месяц пребывания на учете в КИЗе проводят трехкратное бактериологическое исследование выделений с интервалом 10 дней и однократное исследование желчи. В последующем один раз в месяц обследуют фекалии. После выписки из госпиталя реконвалесценты подлежат медицинскому наблюдению на протяжении 3 месяцев. С целью выявления носительства их обследуют на протяжении первого месяца один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц.
За переболевшими и вибрионосителями устанавливают диспансерное наблюдение сроком на 3 месяца в КИЗе поликлиники. В первый месяц проводится бакисследование испражнений 1 раз в 10 дней, в дальнейшем - 1 раз в месяц. Первый забор испражнений производится после дачи слабительного (сернокислого магнезия - 30 г для взрослых).
В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения в холерный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется.
Лица, перенесшие холеру или вибрионосительство, снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на протяжении срока диспансерного наблюдения комиссионно (гл.врачом поликлиники, инфекционистом и эпидемиологом).
Мероприятия в отношении лиц, которые общались с больными. Лиц, которые сталкивались с больным холерой, направляют в изолятор, где проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и экстренную профилактику антибиотиками. Для выявления больных и бактерионосителей среди лиц, которые выезжают за пределы очага, создают обсерваторы, где их на протяжении 5 дней обследуют на носительство возбудителя.
Для экстренной профилактики используют один из следующих препаратов:
тетрациклин 1,0 х 2-3 раза в сутки 4 дня
доксициклин 0,1 х 1-2 раза в сутки 4 дня
левомицетин 0,5 х 4 раза в сутки 4 дня
эритромицин 0,5 х 4 раза в сутки 4 дня
ципрофлаксицин 0,5 х 2 раза в сутки 4 дня
фуразолидон 0,1 х 4 раза в сутки 4 дня
Детям назначают:
до 1 года 1/12 дозы взрослых 2-3 года 1/8 дозы взрослых 4 года 1/6 дозы взрослых 5-6 лет 1/4 дозы взрослых 7 лет 1/3 дозы взрослых 8-14 лет 1/2 дозы взрослых 15-17 лет 3/4 дозы взрослых
Инкубационный период от 1 до 5 дней (в среднем 1-2 дня). Больных или подозреваемых на холеру, а также контактировавших с ними, выезжающих из зон карантина, помещают в специальные лечебные учреждения.
Госпиталь для больных холерой развертывают на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Временный госпиталь можно развернуть на базе школьных зданий, общежитий, летом - в палатках, с выделением отдельного обслуживающего персонала.
В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:
а) приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных, кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру;
б) отделение должно состоять из палат (боксов) для раздельного размещения больных по срокам поступления, степени тяжести болезни;
в) помещение для раздачи пищи,
г) комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больных, судна, белье),
д) ванные и туалетные комнаты;
е) процедурную;
ж) помещения для выписки больных с санитарным пропускником,
з) санпропускник для персонала (комнаты для одевания и снятия защитной одежды, душевой).
В незаразной половине располагают помещения для персонала:
а) гардеробная для верхнего платья;
б) санпропускник (отдельно для мужчин и женщин);
в) туалетные;
г) буфетная;
д) бельевая;
е) комната для дежурного персонала (для оформления историй болезни, другой документации и для отдыха);
ж) аптека и другие подсобные помещения.
На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.
Использованные больными постельные принадлежности сдает в дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают 1% хлорамином.
В госпитале медперсонал работает в костюме IV типа, а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший медперсонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений - маску.
Больных острыми кишечными инфекциями, подлежащих провизорной госпитализации размещают в провизорный госпиталь группами, по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам.
Устройство, порядок и режим работы такой же, как и в холерном госпитале.
При выявлении больного холерой его переводят в холерный госпиталь, а в палате проводят дезинфекцию, а остальных больных (контактных) переодевают в чистое белье и проводят санобработку.
Сроки выписки больных из провизорного госпиталя не должны быть менее инкубационного периода подозреваемого заболевания, исчисляемого после выявления последнего случая.
Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале для больных холерой, персонал работает в костюме IV типа.
В госпитале и изоляторе не должно быть лишних предметов, а имеющиеся предметы должны легко обеззараживаться. Необходимо ежедневно проводить текущую дезинфекцию, а после освобождения их от больных - заключительную дезинфекцию.
Обсерваторы располагают в школах, административных зданиях, профилакториях, гостиницах, спортивных лагерях, в крайнем случае, на пассажирских судах.
В обсерваторах необходимо иметь приемную, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетную, санпропускник и подсобные помещения.
Помещаемые в обсерватор проходят медосмотр для выявления желудочно-кишечных расстройств. В обсерватор допускаются только здоровые люди.
Заполнение отделений и палат проводят одномоментно, небольшими группами. При выявлении больного с острым кишечным заболеванием его переводят в провизорный госпиталь, а контактных - изолируют, исключают общение с лицами из других помещений.
Все госпитали круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.
Нормативные документы:
-
Наказ МОЗ України «Про оптимізацію комплексу протиепідемічних заходів при виявленні захворювань, що викликані холерними та іншими патогенними вібріонами» № 185 від 07.04. 2004 р.
-
Наказ МОЗ України "Про удосконалення протихолерних заходів в Україні". № 167 від 30.05.1997 р. Методичні вказівки МОЗ України "Організація та проведення первінніх заходів при виявленні хворобливого (трупа) або підозри на зараження карантіннімі інфекціями, контагіозними вірусними геморагічними гарячкамі та іншими небезпечнімі інфекційними хворобами неясної етіології» №16 від 12.05.03 р.